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无锡医保改革迈入DRG时代考验医院精细化管理_新闻频道

发布日期:2020-07-25 01:27   来源:未知   阅读:

业内向来把医保和医院称为“相爱相杀”的一对,双方的关系一直处于博弈中。科学、合理的医保支付方能够对医疗服务行为起到正向引导作用。无锡作为全国30个试点城市之一、全省唯一的试点城市,今年开始对25家二级以上公立医院正式按DRG实际付费,这意味着无锡医保支付制度迈入“DRG时代”。

半年下来,DRG付费成绩如何?来自无锡市医保局、医保中心的统计数据显示:1-6月份,25家试点医院实际发生费用163729.50万元,医保实际结算总额158736.85万元,超支比例3.05%,在国家DRG规范标准的5%范围内,这说明无锡现阶段应用DRG付费运行基本平稳。其中,试点医院CMI(病例组合指数)较去年同期提高0.1,费用消耗指数下降0.0911,时间消耗指数下降0.0218。

DRG到底是什么?

DRG全称为“按疾病诊断分组”,这是一种以疾病诊断为主要分类轴、将住院病人进行分类和分组的方法。简单来说,“这是一种用于医保付费的管理工具。”无锡市医保中心副主任魏小蕾解释,DRG具体是根据住院病人的患病类型、病情严重程度、治疗方法以及病人个体特征、并发症等因素,将患者分为不同的“疾病诊断相关组”,并以“组”为单位打包确定价格、收费、医保支付标准等。

医保支付方式改革探索新路径

近年来,无锡一直在积极探索医保支付方式改革的新路径、新方法,此前在总额预付基础上开展了按病种付费、按人头付费等一系列医保支付方式改革,但过度医疗、医药费用增长速度快、医保基金支付面临压力等问题依然存在。“医保的战略性购买和价值付费还需要进一步深化。”魏小蕾说。

2017年无锡开始关注DRG医保付费理念,经过调研、学习,2018年4月开始启动“DRGs-PPS”项目试点工作,把市区25家二级以上公立医院纳入首批试点医院。一年多来,医保部门检查了25家试点医院的1.2万多份病案,采集了170多万个病案首页、医保结算等历史数据,搭建起统一标准的信息化体系,完成了质控标准等基础性工作。

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